×
פרטי יצירת קשר
קרן השתלמות רום - לעובדי הרשויות המקומיות בע"מ
כתובת מייל
:
[email protected]
×
שימו לב!
חלק מהנתונים בשדות חסרים או שגויים.
נא עברו עליהם ותקנו את הדרוש.
×
סגור חלון
הוספת חתימה
על מנת להוסיף את החתימה שלכם נא העלו תמונה של החתימה או ציירו אותה על המשטח שלהלן
הוספת תמונת חתימה
הוספת תמונת חתימה
הקובץ
ניקוי
איפוס החתימה
אישור
אישור
×
סגור
הוספת קובץ
גודל קובץ עד 10MB
נא בחרו קובץ
בחירת קובץ מהמחשב לצורך העלאה
העלאה
הקובץ
0%
×
סגור
הוספת תמונה
נא בחרו תמונה או צלמו אותה
הוספת תמונה
הוספת תמונה
הקובץ
×
שליחת הטופס
במידה ואתם רוצים לקבל העתק של הטופס נא הזינו את כתובת המייל שלכם.
אם אתם לא רוצים העתק רק לחצו על הכפתור "סיום".
כתובת מייל
שלח טופס
סיום
×
הדפסת טופס
לחצו להדפסה
שלח טופס
שלח טופס
זקוקים לעזרה במילוי הטופס? לחצו כאן
קובץ קיים
מחיקה
קובץ קיים
מחיקה
שם פרטי (שדה חובה)
שם משפחה (שדה חובה)
שם משפחה קודם
מספר תעודת זהות (שדה חובה)
תאריך לידה (שדה חובה)
מין נקבה
מין זכר
נא בחרו מצב משפחתי
אפשרות 1
אפשרות 2
מצב משפחתי
נא בחרו יישוב
אפשרות 1
אפשרות 2
יישוב (שדה חובה)
ת.ד
נא בחרו רחוב
אפשרות 1
אפשרות 2
רחוב (שדה חובה)
מס בית (שדה חובה)
דירה
מיקוד
מייל
(שדה חובה)
טלפון קווי
שם מעסיק (שדה חובה)
כתובת מעסיק
טל מעסיק
ח.פ
אחוז השקעה כללי
אחוז השקעה אגח
אחוז השקעה ספיר
אחוז השקעה הלכה
אחוז השקעה עוקב מדד
הסכמה לקבלת דואל
דואל לקבלת מסמכים
הסכמה לפניות שיווקיות
מחיקה
בעל רישיון - שם פרטי
בעל רישיון - שם משפחה
בעל רישיון - מספר בעל רשיון
בעל רישיון - מספר סוכן בחברה
בעל רישיון - שם סוכנות
צירוף צילום זהות או דרכון (שדה חובה)
יפוי כח
יפוי כח
יפוי כח
יפוי כח
מחיקה
תאריך חתימת עמית (שדה חובה)
מחיקה
תאריך חתימת בעל רישיון
מחיקה
תאריך חתימת אופטרופוס
שלח טופס
שלח טופס
דלג לתוכן
// ידידים