×
פרטי יצירת קשר
קטרינה פוזננסקי
כתובת מייל
:
[email protected]
×
שימו לב!
חלק מהנתונים בשדות חסרים או שגויים.
נא עברו עליהם ותקנו את הדרוש.
×
סגור חלון
הוספת חתימה
על מנת להוסיף את החתימה שלכם נא העלו תמונה של החתימה או ציירו אותה על המשטח שלהלן
הוספת תמונת חתימה
הוספת תמונת חתימה
הקובץ
ניקוי
איפוס החתימה
אישור
אישור
×
סגור
הוספת קובץ
גודל קובץ עד 10MB
נא בחרו קובץ
בחירת קובץ מהמחשב לצורך העלאה
העלאה
הקובץ
0%
×
סגור
הוספת תמונה
נא בחרו תמונה או צלמו אותה
הוספת תמונה
הוספת תמונה
הקובץ
×
שליחת הטופס
במידה ואתם רוצים לקבל העתק של הטופס נא הזינו את כתובת המייל שלכם.
אם אתם לא רוצים העתק רק לחצו על הכפתור "סיום".
כתובת מייל
שלח טופס
סיום
×
הדפסת טופס
לחצו להדפסה
שלח טופס
שלח טופס
זקוקים לעזרה במילוי הטופס? לחצו כאן
Wellcome to Fluent Academy
טלפון (שדה חובה)
שם של המרכז (שדה חובה)
כתובתיינו (שדה חובה)
שם פרטי בעברית: (שדה חובה)
שם משפחה בעברית: (שדה חובה)
שם פרטי באנגלית: (שדה חובה)
(שדה חובה)
ת.ז. של התלמיד (שדה חובה)
ת.לידה: (שדה חובה)
נא בחרו מין של התלמיד
זכר
נקבה
מין של התלמיד (שדה חובה)
שם מלא של הורה: (שדה חובה)
ת.ז. של הורה (שדה חובה)
שם מלא של הורה: (שדה חובה)
ת.ז. של הורה (שדה חובה)
נייד (שדה חובה)
(שדה חובה)
נייד (שדה חובה)
(שדה חובה)
כתובת מגורים של התלמיד/ה: (שדה חובה)
כתובת מגורים של התלמיד/ה:
נא בחרו השירותים המבוקשים : נכון לתאריך הרשמה
הצהרון "פלואנט קלאב"
קורס/חוג "פלואנט אקדמי"
מחנה באנגלית (גילאי 9-15) "פלואנט קאמפ"
מחנה עם דגש לאנגלית (גילאי 6-8) "פלואנט קאמפ"
מחנה עם דגש לאנגלית (גילאי 3-5) "פלואנט קאמפ"
מועדון התפתחות הילד: גן ו גן עם אמא "פלואנט קלאב
השירותים המבוקשים : נכון לתאריך הרשמה (שדה חובה)
מועד ההרשמה: (שדה חובה)
שם מלא של הורה: (שדה חובה)
מועד ההרשמה: (שדה חובה)
מחיקה
שם מלא של הורה:
מועד ההרשמה: (שדה חובה)
מחיקה
: אין ביעות בריאותיות (שדה חובה)
: יש בעיות בריאותיות (שדה חובה)
מצב בריאות (שדה חובה)
שם קופת חולים (שדה חובה)
שם של הרופא מטםל: (שדה חובה)
נייד (שדה חובה)
90
שם מלא של הורה: (שדה חובה)
מועד ההרשמה: (שדה חובה)
מחיקה
שם מלא של הורה:
מועד ההרשמה: (שדה חובה)
מחיקה
תוסיפו תמונה של התלמיד/תלמידה (שדה חובה)
מחיקה
תשלום עבור ביטוח (שדה חובה)
תלחצו לתשלום עבור ביטוח *תשלום ביטוח*
שלח טופס
שלח טופס
דלג לתוכן
// ידידים