מילוי טופס מקוון: - טופס המיועד למשתתפי תוכנית ההתחלה ומטרתו להצטרף לתוכנית למניעת נשירה

שאלון תכנית התמדה – מסגרת תומכת לשיפור מצב אקדמי בלימודים

שם מלא (שדה חובה)

ת.ז (שדה חובה)

מחלקה אקדמית (שדה חובה)

דוא"ל (שדה חובה)

1. האם הנך עתודאי/ת? : כן (שדה חובה)

1. האם הנך עתודאי/ת? : לא (שדה חובה)

2. האם אובחנת עם לקות למידה? : כן (שדה חובה)

2. האם אובחנת עם לקות למידה? : לא (שדה חובה)

3. האם אובחנת עם בעיה רפואית? : כן (שדה חובה)

3. האם אובחנת עם בעיה רפואית? : לא (שדה חובה)

אם כן, יש לפרט את הבעיה ואת סוג הטיפול, במידה וניתן.

4. האם חווית לאחרונה אירוע רגשי משמעותי? : כן (שדה חובה)

4. האם חווית לאחרונה אירוע רגשי משמעותי? : לא (שדה חובה)

אם כן, ניתן לפרט, או לציין שנושא זה יורחב בשיחה עם רכזת התכנית במידת הצורך.

5. האם הנך משתתף.ת באחת מתוכניות הסיוע של הדיקנאט? אם כן, איזו?

6. האם פנית בעבר לגורם סיוע אקדמי/מקצועי באוניברסיטה (כגון: ייעוץ לימודי, יו"ר ועדת הוראה, שירות פסיכולוגי)?: כן

6. האם פנית בעבר לגורם סיוע אקדמי/מקצועי באוניברסיטה (כגון: ייעוץ לימודי, יו"ר ועדת הוראה, שירות פסיכולוגי)?: לא

אם כן – באיזה נושא:

7. מהם הקשיים בהם נתקלת בלימודייך (למשל, ניהול זמן והתארגנות, עומס בחומר, קושי בהבנת החומר, קושי במבחנים, חוסר מוטיבציה)?

8. האם היו לך קשיים בלימודים בעבר? אנא פרט/י:

9. האם הסתגלותך באוניברסיטה מבחינה חברתית משביעה את רצונך? : כן (שדה חובה)

9. האם הסתגלותך באוניברסיטה מבחינה חברתית משביעה את רצונך? : לא (שדה חובה)

הערות נוספות

10. אילו כלים או ערך היית רוצה שהתוכנית תיתן לך בפועל? (ניתן לסמן יותר מתשובה אחת)

כלים לניהול זמן ולמידה

חיזוק לימודי בקורסים ספציפיים

ליווי אישי ומתמשך של רכזת התכנית

תמיכה רגשית-אקדמית

הכוונה לגורמי סיוע נוספים באוניברסיטה

אחר

11. האם יש משהו נוסף שחשוב שנדע עליך/על ההתמודדות שלך בלימודים?

תאריך (שדה חובה)