שאלון תכנית "מעלה"– מעטפת לימודים תומכת

שם פרטי

שם משפחה

מספר תעודת זהות

כתובת דוא"ל

מחלקה אקדמית

1. האם הינך עתודאי?

2. האם אובחנת בעבר עם לקות למידה?

3. האם חווית לאחרונה אירוע רגשי משמעותי?

אם כן, אנא פרט/י (אין מחויבות לפרט, ניתן לציין שבנושא זה תתקיים שיחה

עם רכזת תכנית "מעלה" במידת הצורך).

4. האם הנך נמצא/ת במחלקה האקדמית בה התחלת את לימודיך?

5. האם פנית לעזרת ועדת הוראה מחלקתית?

אם כן, באיזה נושא:

6. מהם הקשיים בהם נתקלת בלימודיך?

7. מתי הבחנת שיש לך בעיה בלימודים? ומה עשית כדי לקבל עזרה?

8. אם היו לך קשיים לימודיים בעבר, אנא פרט/י:

9. מדוע בחרת במקצוע הלימודים הנוכחי?

10. האם הסתגלותך לאוניברסיטה מבחינה חברתית, משביעה את רצונך?

11. האם יש לך בעיה רפואית כלשהי?

אם ענית כן, יש לפרט את הבעיה ואת סוג הטיפול, במידה וניתן.

הערות נוספות:

חתימת הסטודנט/ית

תאריך: