נספח א' - טופס פנייה לקבלת שירותי סיוע מהסוכנות לעסקים קטנים ובינוניים
1. אני מצהיר בין כיזם ובין כנציגו המורשה של העסק הפונה לקבלת שירותי סיוע המפורטים "בתקנון שירותי סיוע", אשר מפורסם באתר משרד הכלכלה והתעשייה כי קראתי את התקנון, הבנתי את חובותיי במסגרת קבלת השירותים ואני מתחייב לפעול על פיו.
2. ידוע לי כי תקנון שירותי הסיוע מתעדכן מעת לעת ומשום כך ייתכנו שינויים בתקנון אשר ישפיעו על שירותי הסיוע שאני מקבל. שינויים אלו חלים על כלל סניפי המעוף ללא הבחנה בין המפעילים השונים להלן הקישור לתקנון שירותי הסיוע באתר הסוכנות לעסקים קטנים ובינוניים.
3. אני מצהיר כי ניתנה לי אפשרות לפנות אל נציג המעוף, אל מנהל ליווי עסקי לשם קבלת הבהרות ו/או הסבר נוסף, מקיף ומלא אודות שירותי הסיוע, חובותיי, אופן התשלום וכיוצ"ב.
4. אני מצהיר כי כיזם או כנציגו המורשה של העסק, הכל לפי העניין לא מקבל שירותי סיוע כלשהם מאחד גופי הממשלה הזהה במהותו לאחר השירותים המפורטים בתקנון שירותי הסיוע, זאת ועוד, אני מצהיר כי אעמוד בתנאי הסף הקבועים לכל תכנית בעת הגשת בקשת סיוע.
5. אני מתחייב לשלם עבור שירותי הסיוע כל תשלום המפורט בתקנון שירותי הסיוע לרבות תשלום עבור פגישת המיפוי העסקי, במידה ונדרש, וכן ליועצים ו/או למפעיל. דמי ההשתתפות ישולמו באופן מלא ובמועדים הנדרשים, האם בהתאם לאמור בתקנון.
6. אני מצהיר כי אני מקבל על עצמי כיזם או בשם העסק כנציגו המורשה, את מלוא האחריות בקשר לקבלת שירותי הסיוע, לרבות ובפרט ביחס להשלכות על פעילות המיזם/העסק לרבות אך לא רק השלכותיו המשפטיות, הכלכליות, העסקיות של שירותי הסיוע, ומוותר על כל טענה ו/או דרישה נגד המעוף ו/או מנהל ליווי עסקי ו/או מדינת ישראל (לרבות משרד הכלכלה והתעשייה ו/או הסוכנות לעסקים קטנים ובינוניים) וזאת בין היתר לנוכח שותפותי המלאה בביצוע פגישת מיפוי עסקי, במידה ונדרש, בבחירת יועץ, בפעילות הייעוץ/ההדרכה ובמימוש שירותי הסיוע.
7. לצורך קבלת שירותי הסיוע, הכוללים ייעוץ – אני מצהיר שידוע לי כי עליי לחתום על הסכם התקשרות פרטני מול היועץ נותן השירות, ובתוך כך להסדיר את כלל תנאי ההתקשרות לרבות התמורה עבור קבלת שירות הייעוץ ותנאי התשלום.
8. אני מצהיר, כי ידוע לי שהמעוף, וספקי שירותי הסיוע, לרבות היועצים והמרצים, הינם גורמים עצמאיים ואינם פועלים בגדר שליחים ו/או עובדים ו/או סוכנים ו/או סוכני משנה ו/או מיופי כח בכל צורה ואופן האחד כלפי משנהו. יחד עם זאת מובהר כי ככל שמדובר בתפקידי מנהל ליווי עסקי – יפעל מנהל ליווי עסקי כזרועו של המפעיל.
9. כמו כן, ומבלי לגרוע מן האמור אני מצהיר כי ידוע לי כי המפעיל ו/או מנהל ליווי עסקי ו/ואו ספקי שירותי הסיוע (יועצים ומרצים) אף אינם בגדר שליחיה ו/או סוכניה ו/או עובדיה ו/או מיופה כוחה של מדינת ישראל (לרבות, משרד הכלכלה והתעשייה ו/או הסוכנות לעסקים ובינוניים).
10. בהתאם ובכפוף לסעיף 7 לעיל, אני מצהיר כי פעילות כל מי מהגורמים המפורטים לעיל דהיינו המפעיל ו/או ספקי שירותי הסיוע (היועצים/המרצים) ו/או מדינת ישראל הינה בגדר פעילות עצמאית אשר אין בה לחייב כל צד מבין הצדדים כאמור בגין פעילותו של צד אחר. אני מצהיר כי לנוכח האמור לא יהיה בכל המצגים ו/או התחייבויות שייתן מי מהצדדים ליצור חבות של צד אחר אשר לא הציג במישרין מצג ו/או לא התחייב במישרין בהתחייבות.
11. אני הח"מ מצהיר כי אני נמנה על אחת האוכלוסיות כפי שהן מפורטות בנספח ב לתקנון שירותי הסיוע:
12. אני מאשר בחתימתי נכונות הפרטים שמולאו בשאלון, במידה ונדרש, ואת הצהרותיי לעיל.
13. אני מתחייב לפנות לנציג הרלוונטי במעוף ולעדכן אותו במידה ויחולו שינויים באחד או יותר מהפרטים שמולאו על ידי בשאלון זה
14. ככל ושירותי הסיוע אינם ניתנים ישירות למורשה החתימה מטעם העסק, אלא לאיש קשר מטעמו של העסק, יש למלא את הסעיף הבא:
14.1 אני מאשר כי איש הקשר מטעמי אשר יקבל את שירותי הסיוע הוא:
16. חתימת מנהל העסק/היזם המצהיר בשם:
והרשאי לחייבו בחתימתו, כלהלן:
לטופס זה יש לצרף (לכלל שירותי הסיוע, למעט שירותי הדרכה) את המסמכים הרלוונטיים.
*המסמך מנוסח בלשון זכר, אך מתייחס לשני המינים כאחד.
